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“陈医生，我好多了，现在就偶尔咳一下。”近日，13岁的男孩刘冬(化名)来到了宁波市第一医院胃肠外科陈清锋主任医师的诊室复诊。此前，刘冬咳嗽了7年多，辗转过很多医院的多个科室，始终没能确诊。现在，他终于基本告别了恼人的咳嗽。 在陈清锋主任医师的胃食管反流病的专病门诊中，五六成的初诊病人和刘冬一样曾长期被误诊。不是过敏，是胃上面的阀门松了 久治不愈的咳嗽原来是胃食管反流导致 “咳，咳，咳”……刘冬第一次来到陈医生的诊室时，几乎一直在轻咳。 刘冬的母亲对此非常无奈：从幼儿园起就这样，至少有7年了。这7年多来，看过很多医生，有说过敏性咳嗽的，有说哮喘的，有说肺炎的，有说咽喉炎的，有说感冒的……吃过很多西药，也试过中药调理、推拿等，刘冬的咳嗽至多只是相对缓解一阵子，然后又和以前一样咳上了。 刘冬自己也摸索出了一个规律——吃饱的时候，咳得特别明显；躺下睡觉的时候，也会咳得很明显。如果吃了辣条或是喝了可乐等碳酸饮料，咳嗽更会加剧。 陈医生在问诊后，认为刘冬久治不愈的咳嗽很可能是胃食管反流导致。后续的检查，验证了他的推断。在胃镜下可以清楚地看到，刘冬食道下段齿状线附近有典型的被胃酸腐蚀的粘膜破损情况，贲门松弛，还有个直径约2厘米的“疝囊”。 陈医生解释：食管从胸腔经腹腔到胃，要穿过膈肌，膈肌上有一个孔，是食管裂孔。这就像管道穿过楼板，孔的大小应该和管子的直径匹配。膈肌通过收缩，调整孔的大小。食管和胃的接口部位叫贲门，贲门起到单向阀门的作用：食物可以经过食管到胃里，但不能从胃里反向到食管里去。刘冬的这个“阀门”松了，还有食管裂孔疝，导致原本匹配的小孔“增宽”了2厘米。因此，胃里的食物、胃酸容易反流到食管。 因此，刘冬胃里混合着胃酸的食物，容易通过松动的阀门往上，刺激食管，引起发炎；同时因为胃内压力高产生“喷嘴效应”，酸性物质形成气雾“被喷向”气管、咽喉部等，产生局部刺激，导致他不停咳嗽、清喉。尤其当他吃得过饱或躺下的时候，刺激和咳嗽都会加剧。 五六成初诊病人长期被误诊 30岁的患者冯先生则因为反复烧心、反酸不适住院。此前，他网购了针对反酸的药物吃了一个多月，仍然没有效果。冯先生被诊断为胃食管反流病、食道裂孔疝。他抵触药物治疗，对手术治疗意愿强烈。陈医生为他做了腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底360度折叠。 他告诉记者：“修补裂孔可以避免胃再通过这个孔往上跑。胃底折叠，相当于做了类似的戒指的瓣膜，增加阀门单向关闭的压力。折叠的松紧度很关键：如果折叠瓣太紧了，会导致明显吞咽困难；太松了，起不到效果。” 目前，胃食管反流疾病的诊断率还比较低，临床也容易被漏诊和误诊。在陈医生的胃食管反流病的专病门诊中，五六成的初诊病人曾长期被误诊。有被误诊为过敏性哮喘、咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蚀等的，也有被诊断为心脏方面比如冠心病等疾病的。 很多人以为，胃食管反流病只是反酸水等，吃点抑酸药就好了。陈医生说，其实不然，胃食管反流病是一种慢性的难治性疾病，尚无理想的能治疗治愈的药物，需要坚持长期治疗。除了药物治疗和外科手术外，生活方式的调整是非常重要的。比如，减肥、戒烟戒酒、忌辛辣食物、抬高床头(不是垫高枕头)、少食多餐、避免睡前进食等。 陈清锋主任医师提醒市民，如果出现经常反酸、烧心等不适，不要想当然认为是胃食管反流病，不要随意购买抑酸药物服用，尤其不要在网络上相信那些虚假“偏方”广告，应到消化内科或胃食管反流专病门诊进行专业的诊治，由专家帮忙制定规范的个体化的治疗方案。
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发表于 2022-5-10 08:05:08
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发表于 2022-5-10 10:11:55
