专家释疑孩子发热问题的真相与对策
根据网友有关健康问题的热问，上周宁波民生e点通在甬派与官方微信上推出了“e点通健康直播间”。其第一波主题“我家‘小神兽’的健康烦恼”，首先聊一聊“孩子发热问题的N个真相与对策”。发热是宝宝成长过程中的一大重要考验。近两个月，因甲型流感病毒感染以及高温天气，发热患儿更是明显增加。市妇儿医院的门诊统计显示，该院近期发热患儿的接诊量比平时翻了近一倍。面对烧得红扑扑的小脸蛋，宝爸宝妈究竟该如何应对？宁波市妇女儿童医院呼吸科主任郁玉波与小儿急诊(发热门诊)副主任干冬梅两位专家，上周应邀走进直播间，分享了自己的经验与对策。短短1小时，光临直播间的网友有17余万人次。应众多错过直播的网友之要求，我们在此将访谈精华整理成文，与更多的宝爸宝妈共享。孩子发热马上就得去医院吗郁玉波：孩子发热的原因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类,而通常以病毒、细菌、支原体、衣原体、霉菌、寄生虫等感染性发热最为多见。此外，血液系统疾病、免疫结缔组织疾病、风湿热川崎病、代谢性疾病，以及肿瘤、药物、暑热症等也都可能引起发热。但发热并非都是坏事。很多病菌的最佳存活温度是体温37℃，而发热有助于帮助消灭病菌。形象一点地说，发热是孩子与病菌的一场战斗，一旦病菌被打败，温度自然会回归。因此，孩子发烧后是否立刻去医院就诊，需要看孩子的具体情况。以腋温为例，37.5℃-38℃为低热，38.1℃-38.9℃为中度发热，39℃-41℃为高热，41℃为超高热。如果低热或中度发热，但孩子精神很好，依然喜欢玩耍，面色、皮肤及口唇等颜色都正常，且无基础疾病，比如免疫缺陷，先天性心脏病，重要脏器有损害等情况的，可在家里护理并观察。如果出现高热、抽搐、寒战等体征，抑或孩子有皮肤及黏膜变得苍白、花斑纹明显或者苍灰，想睡觉精神状态差，呼吸很快，呕吐腹泻，小便很少，囟门饱满，呻吟，双眼凝视等症状，则须立即就医。上述规则婴儿是否也要遵照郁玉波：不可以。小婴儿发热是例外！由于免疫功能、脏器功能发育尚不成熟，因此，6个月以下，尤其2-3月龄以下的小婴儿，发热后必须马上送医院诊疗。发热就诊必须抽血做血常规吗干冬梅：发热患儿中大部分是呼吸道感染，但病因不同，治疗方法也不同。因此，医生通常会建议家长给孩子做血常规，但不是绝对的。比如孩子发热才1-2小时，低热或中度发热，精神状态尚可，没有其他症状，检查初步诊断考虑为急性上呼吸道感染，可能就暂时不做血常规。但精神状态差，末梢发凉，皮肤有花斑纹等，不仅要做血常规，还要查做其他检查，比如前降钙素等。血常规可用于判断是哪一类感染。比如病毒感染，基本表现为淋巴比例会增高、c反应蛋白正常或稍增高、白细胞正常或偏低；细菌感染，基本表现为白细胞、中性细胞增高，c反应蛋白增高。急诊治疗发热需不需要输液干冬梅：在急诊门诊，很多家长会要求输液。尤其是孩子反复高热的时候，家长会认为不输液不会好，这是一个误区。如果是上呼吸道感染而且是病毒性感染为主，精神状态可以，胃口也可以，这样的孩子是不需要输液的；如果是细菌性感染，但其他情况都可以的，输液也不是首选，能口服的药尽量口服；如果孩子腹泻次数多，呕吐频繁，无法进食，被判断是病毒性肠胃炎，则可能要输液，补充葡萄糖及电解质，以免孩子出现脱水或低血糖等症状。抗生素发热期间要不要使用郁玉波：抗生素不能滥用，但该用的时候也不能不用。对孩子的感染性发热，应针对不同的病原体选择不同的抗生素进行治疗；而在非感染性发热的情况下，使用抗生素是无效的。必须结合临床体检、化验结果，综合评判抗生素用不用，用什么，怎么用。干冬梅：不建议把抗生素作为孩子的常规备用药。孩子稍微有点流鼻涕就使用抗生素，会导致耐药菌产生。这些“土办法”退热是否科学并有效果干冬梅：小儿发热不能用酒精擦拭。在发热的情况下，如果用酒精擦拭，会导致小儿毛细血管扩张，酒精吸收进入血液，量较多时会引发酒精中毒。建议采用温和的物理降温，如头部冷敷、洗温水澡等方式。退热贴可以辅助用。捂汗是错误的，建议去衣散热。推拿是运用特定的手法作用与特定的部位，调整人体脏腑、气血、经络的功能，从而达到防病治病目的的一种外治手法。根据不同的体质进行不同的手法。我不是中医医生，但相关资料佐证，推拿具有一定的退热效果，虽然起效较慢。退烧药品家中常备哪些比较好郁玉波：推荐布洛芬或对乙酰氨基酚，不推荐氨基比林、吲哚美辛、尼美舒利等。服用退热药要视年龄、体温、病情而定，较为适用的是2个月以上、体温在38.5℃以上，且没有出现明显不适感的孩子；2个月以下的婴儿禁用上述解热镇痛药。干冬梅：任何退烧药并不能杀死病毒或细菌，它只是解决发热给孩子造成的不适，而不是解决病因。如果体温达到39℃，但既往没有高热惊厥病史，也没有其他不适症状的孩子，还不一定要口服退热药，而是可以先物理降温。相反，孩子虽然只有38℃，但出现烦躁、寒战等情况，则就应该服用退热药。“烧坏”脑子发热会导致这个后果吗郁主任：发热本身与烧坏脑子没有必然的联系，但超高热引发的惊厥抽搐，及其他因素如低钙血症抽搐、中枢神经系统感染等情况还是要小心。6个月至3岁的儿童，如果体温突然升高，并出现精神不佳，甚至意识不清、肢体抽搐僵硬、双眼上翻、嘴唇发紫等症状，这时必须及时就医检查并进行治疗。
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